Consentimiento Informado exámenes de laboratorio

Consentimiento Informado
exámenes de laboratorio

Diligencie por favor el siguiente formulario en su totalidad, lea el consentimiento informado y si está de acuerdo con este, firme en la parte final del documento.

identificación usuario de

Fecha

Hora

Tipo de identificación

Número de identificación

Sin puntos ni espacios

Nombres y apellidos

Nombre

Apellidos

Exámenes de laboratorio a realizar

Otros laboratorios

Escriba cuáles

CONSENTIMIENTO INFORMADO PRUEBAS DE LABORATORIO

Este documento tiene como objetivo informarle sobre el procedimiento de toma de muestras para el análisis de laboratorio clínico. Objetivo del procedimiento: Los análisis de laboratorio que se le van a realizar tienen como finalidad ayudar en el diagnóstico, prevención o evaluación de su estado de salud. Los resultados proporcionarán información relevante para el correcto desempeño de su cargo. Riesgos y posibles complicaciones Dolor o molestia: En el sitio de la toma de la muestra. Hematoma (morado): Acumulación de sangre debajo de la piel en el sitio de la punción en el caso de exámenes de sangre. Sangrado leve: Puede ocurrir un pequeño sangrado en el sitio de la toma de la muestra. Infección: Existe un riesgo mínimo de infección en el sitio de la toma de la muestra. Flebitis: Inflamación de la vena puncionada. Punciones múltiples: En el caso de exámenes de sangre, en algunos casos, puede ser necesario realizar más de un intento para acceder a una vena, especialmente en pacientes con venas frágiles, delgadas o de difícil acceso. Alternativas: Para muchos de los diagnósticos que requieren un análisis de sangre u otras muestras, no existen alternativas directas que ofrezcan la misma información. La alternativa de no realizar el procedimiento podría resultar en ausencia de un diagnóstico importante que pueda verse afectado por el desempeño de su cargo o afectar a terceros. Declaración y consentimiento: Declaro que: He leído y comprendido toda la información contenida en este documento. He tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre el procedimiento, sus ventajas, desventajas y riesgos, y todas mis dudas han sido resueltas de manera satisfactoria por el personal de salud. Entiendo que tengo el derecho de revocar este consentimiento en cualquier momento antes de que se realice la toma de la muestra. Por lo tanto, en pleno uso de mis facultades, doy mi consentimiento de forma libre y voluntaria para que se me realice la toma de muestra(s) de laboratorio clínico indicadas. Además, autorizo la entrega de mis resultados al médico laboral responsable de realizarme la evaluación médica ocupacional, con el fin de que sean analizados e incorporados en mi historia clínica ocupacional. En el caso de laboratorios de sustancias psicoactivas, autorizo a que el médico evaluador remita directamente a mi empleador los resultados de estos.

Firma del usuario

Borrar firma

Portal Empresas

Consentimiento Informado exámenes de laboratorio

Consentimiento Informado
exámenes de laboratorio